Cette diapositive montre de manière détaillée la complexité des paramètres d’entrée pour l’établissement hospitalier et le fournisseur d’équipement médical en ce qui concerne les patients sous VPPNI par rapport aux patients ne recevant pas la VNI.

Si l’on regarde les deux colonnes de gauche sur la diapositive, on voit que l’établissement hospitalier n’encourt aucun coût lié à l’acquisition d’un dispositif quelconque pour les patients qui ne reçoivent pas la VNI sous quelque forme que ce soit. Cependant, l’acquisition du dispositif VPPNI ne coûte rien non plus à l’établissement hospitalier. Selon diverses sources, le coût des réadmissions atteint en moyenne US$9 200 par patient et par réadmission. Toutefois, il faut tenir compte du fait que le nombre des admissions par patient et par année est différent selon qu’il s’agit de la population ne recevant pas la VNI (3,2) ou de la population sous VPPNI (0,16). Parmi ces réadmissions, on estime qu’environ 7% surviennent dans les 30 premiers jours et que l’établissement hospitalier ne bénéficie d’aucun remboursement supplémentaire pour les réadmissions survenant pendant cette période. En revanche, toute admission survenant après ce délai de 30 jours est considérée comme un nouvel épisode de soins, auquel cas le remboursement est applicable.

Le coût lié à une étude du sommeil divisée est estimé à US$2 500 et s’applique à la fois aux patients ne recevant pas à la VNI et aux patients sous VPPNI. Cependant, aucune étude du sommeil n’a été nécessaire. Ce coût n’est donc pas applicable.

Le taux de mortalité affiché pour les années 0 à 3 se situent à 29% pour les patients ne recevant pas la VNI contre 18% pour les patients sous VPPNI. Le taux d’abandon est estimé à environ 17% dans les deux populations. On ignore si des technologies différentes pourraient effectivement entraîner une meilleure observance et réduire ainsi le taux d’abandon. Quoi qu’il en soit, ce modèle suppose que les taux d’abandon sont comparables.

Dans la seconde colonne, on voit que le fournisseur d’équipement médical ne supporte pas non plus de coût d’acquisition lorsque les patients ne reçoivent pas la VNI. Pour les patients sous VPPNI, il supporte en revanche un coût d’acquisition en rapport avec le dispositif, dont le prix de détail suggéré par le fabricant s’élève à US$17 600. Le coût d’installation est d’environ US$500,00. La réparation et le remplacement du dispositif après expiration de la garantie s’élèvent en moyenne à US$14,00, et le coût des fournitures est de l’ordre de US$1 000.

Les coûts de réadmission sont les mêmes que pour l’établissement hospitalier. Toutefois, il existe un coût pour les soins palliatifs habituellement dispensés à ces patients ventilés à domicile, en particulier aux patients traités par VPPNI. Ce coût s’élève à près de US$1 900 par patient et par an.

Les taux de mortalité et d’abandon ont un coût identique pour le fournisseur d’équipement médical et pour l’établissement hospitalier. En ce qui concerne le remboursement (colonne de droite), cette fois encore, les épisodes survenant après le délai de 30 jours sont considérés comme étant de nouveaux épisodes et remboursés plus ou moins à hauteur des coûts encourus pour traiter ces patients en milieu hospitalier, soit US$9 200. Si on effectue la moyenne des coûts de ces réadmissions à 30 jours non remboursées, le remboursement moyen se rapproche en réalité de US$8 500 par patient, et ce remboursement est le même, que les patients soient sous VPPNI ou ne reçoivent pas la VNI.

Enfin, le point de vue du fournisseur d’équipement médical prend en compte le remboursement perçu pour le dispositif, soit environ US$1 600 par an et par dispositif utilisé, selon le barème de tarification des CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services).