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Peyerl - Figure 12

Comprehensive model input parameters for NIPPV (AVAPS-AE) versus No NIV

Questa figura fornisce un'illustrazione dettagliata della complessità dei parametri di input per l'ospedale e per i fornitori di DME in relazione ai pazienti sottoposti a NIPPV rispetto a quelli non trattati con NIV.

Osservando le 2 colonne a sinistra nella figura, non vi sono costi per l'ospedale in relazione all'acquisizione di dispositivi per i pazienti che non ricevono NIV, perché non è necessario acquisire alcun dispositivo, ma allo stesso modo non vi sono costi per l'ospedale nemmeno per l'acquisto di dispositivi per la NIPPV. Esiste un costo associato alle riospedalizzazioni che, in base a diverse fonti, corrisponde a una media di circa US$9.200 per paziente per ricovero. Tuttavia, dobbiamo considerare il diverso numero di riospedalizzazioni che si verificano per paziente per anno, che è pari a 3,2 per la popolazione non sottoposta a NIV e 0,16 per la popolazione trattata con NIPPV. Di queste riospedalizzazioni, si stima che circa il 7% si verifichi entro i primi 30 giorni, e l'ospedale non riceverà ulteriori rimborsi per le riospedalizzazioni che si verificano entro questa finestra di 30 giorni. Tuttavia, i ricoveri che si verificano al di fuori di questa finestra di 30 giorni verrebbero considerati come nuovi episodi di assistenza, per i quali è previsto il rimborso.

Esiste un costo associato alla polisonnografia split-night, stimato in US$2.500, e questo costo vale sia in caso di assenza di NIV che in caso di terapia NIPPV. Tuttavia, non sono risultati necessari studi del sonno, quindi questo costo non va considerato.

Il tasso di mortalità mostrato per gli anni 0–3 è calcolato pari al 29% in caso di assenza di NIV rispetto al 18% in caso di NIPPV. Si stima che il tasso di abbandono sia di circa il 17% per entrambe le popolazioni; rimane da vedere se tecnologie diverse possano in realtà garantire una maggiore aderenza e ridurre quindi tale valore, ma per questo modello si presuppone che i tassi di abbandono siano paragonabili.

Nella seconda colonna, considerando il fornitore di DME, nuovamente non vi sono costi di acquisizione in caso di assenza di NIV, ma per la NIPPV esiste un costo di acquisizione per il dispositivo, il cui prezzo di vendita suggerito dal fabbricante (MSRP) è pari a US$17.600. C'è anche un costo di approntamento di circa US$500,000. I costi di riparazione e sostituzione dopo il periodo di garanzia per ciascun dispositivo equivalgono in media a US$14,000 per dispositivo e il costo dei materiali di consumo ammonta a circa US$1.000.

I tassi di riospedalizzazione mostrati qui sono gli stessi di quelli indicati per l'ospedale. Tuttavia, esiste un costo associato alle cure di supporto, che vengono generalmente fornite a questi pazienti sottoposti a ventilazione a domicilio e in particolare ai pazienti trattati con NIPPV. Si stima che tale costo sia pari a circa US$1.900 per paziente per anno.

I tassi di mortalità e di abbandono calcolati per i fornitori di DME sono uguali a quelli indicati per gli ospedali. Per quanto riguarda i rimborsi (colonna a destra), i nuovi episodi che si verificano al di fuori della finestra di 30 giorni contano anche in questo caso come nuovi episodi e il valore del rimborso è quasi uguale al costo del trattamento di questi pazienti in ospedale, ovvero circa US$9.200. Quando si calcolano i costi medi di queste riospedalizzazioni non rimborsate avvenute nella finestra di 30 giorni, il rimborso medio si avvicina a US$8.500 per paziente e tale valore non varia, indipendentemente dal fatto che i pazienti vengano trattati con NIPPV o non vengano sottoposti a NIV.

Infine, la prospettiva del fornitore di DME tiene conto del rimborso che il fornitore riceverà per il dispositivo, che, in base alle tariffe dei Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), equivale a circa US$1.600 all'anno per dispositivo in uso.  

Peyerl F. Chest 2016:00.