Diese Abbildung listet die Faktoren auf, die aus meiner klinischen Erfahrung mit meiner Patientenpopulation zufolge wahrscheinlich die Patienten identifizieren können, bei denen eine ambulante Behandlung mit nicht-invasiver Beatmung möglicherweise nicht anschlägt, was zu Wiedereinweisungen führt:

• Ein wesentlicher Faktor ist in erster Linie die schlechte Auswahl von Kandidaten für die nicht-invasive Beatmung;
• Wichtig sind das Fehlen einer Krankheitsmanagement-Komponente, einer Patientenschulung zu Atemtechniken und eines Handlungsplans, der vorgibt, wann und wer im Fall einer Exazerbation der Erkrankung angerufen werden sollte;
• Fortgesetztes Rauchen;
• Fehlende Behandlung der Komorbiditäten, insbesondere von Ängsten, Depressionen sowie außerdem von Herzerkrankungen.

Diese Krankheiten haben gemeinsam, dass sie die Atmung beeinflussen, und wenn diese Erkrankungen bei einem Patienten nicht gut kontrolliert sind, kann dies zu Hospitalisierungen führen, die womöglich fälschlicherweise als COPD-Exazerbationen interpretiert werden.

Zudem habe ich herausgefunden, dass ein geschulter Atmungsspezialist von großer Bedeutung ist. Dieser kann für häufige Besuche bei den Patienten verantwortlich sein, um deren Krankheitsmanagement, die Überwachung ihrer Therapietreue, die Patientenschulung, Downloads usw. zu unterstützen. Ich habe festgestellt, dass beim Fehlen dieses Atmungsspezialisten die Patienten, die am wenigsten Kontakt mit dieser Person haben, mehr Hospitalsierungen im Vergleich zu Patienten aufweisen, die regelmäßig mit einem Therapeuten in Kontakt stehen, der weiß, wie es um ihre Ausrüstung steht, und bei denen es daher eher zu weniger Hospitalisierungen kommt.

Schließlich habe ich in meiner klinischen Praxis beobachtet, dass die nicht-invasive Beatmung eher bei solchen Patienten versagt, die nicht regelmäßig zu Nachuntersuchungen erscheinen. Patienten, bei denen die Nachuntersuchung durch einen Arzt mangelhaft ist, nehmen eher ihre Medikamente nicht ein und es geht ihnen eher schlechter. Es sieht daher so aus, als würde ihre nicht-invasive Beatmungstherapie nicht anschlagen, obwohl das Behandlungsversagen möglicherweise eigentlich mit anderen Komponenten ihrer Gesundheit und ihrer Compliance zusammenhängt.