Questa figura elenca i fattori che, in base a quanto determinato nella mia esperienza clinica con la mia popolazione di pazienti, possono verosimilmente permettere di identificare i pazienti per i quali la terapia NIV a domicilio potrebbe non avere successo, con conseguente aumento delle riospedalizzazioni:

• Un fattore fondamentale è innanzitutto un'inadeguata selezione dei candidati da sottoporre alla NIV;
• L'assenza di una componente di gestione della malattia, di educazione sulle tecniche di respirazione e di un piano di azione su quando e chi chiamare in caso di esacerbazione della malattia è un elemento importante;
• Abuso continuato di tabacco;
• Mancata gestione dei problemi medici concomitanti, specialmente ansia e depressione, ma anche malattie cardiache.

Questi disturbi hanno in comune il fatto che influenzano la respirazione e, se una persona che ne è affetta non viene gestita correttamente, si potrebbe arrivare a un'ospedalizzazione percepita come legata all'esacerbazione della BPCO, quando in realtà potrebbe non essere così.

Ho anche osservato l'importanza di uno specialista dell'apparato respiratorio con adeguata formazione, in particolare di un terapista respiratorio, che possa incaricarsi di effettuare visite frequenti ai pazienti per rafforzare la gestione della malattia, mantenendosi informato su compliance terapeutica, download dei dati dell'apparecchiatura, educazione del paziente, ecc. Ho verificato che, se non viene implementata questa componente della terapia, i pazienti che hanno un minore contatto con essa presentano un maggior numero di ospedalizzazioni rispetto ai pazienti che comunicano frequentemente con un terapista che sa cosa sta accadendo alle apparecchiature e tendono pertanto ad avere minori tassi di ospedalizzazione.

Infine, nella mia pratica clinica ho riscontrato che i pazienti presentano una maggiore probabilità di fallimento della NIV se il follow-up è carente. Quando il follow-up del medico è carente, i pazienti tendono a non assumere i farmaci; è più probabile che ottengano risultati insoddisfacenti e la terapia NIV sembra non avere successo, mentre, di fatto, il fallimento del trattamento potrebbe essere associato ad altre componenti del loro stato di salute e alla compliance.